1.Поняття І ТЕРМІНИ
ГБ - це патологічний стан (що відрізняє її від «хвороби» у повсякденному розумінні), що розвивається у всіх людей в умовах високогір'я внаслідок падіння парціального тиску атмосферних газів (тобто не тільки кисню). ГБ є однією з форм високогірній адаптивної патології і може розвиватися у вигляді гострої, підгострої або хронічної форми - залежно від тривалості та інтенсивності впливу умов високогір'я. Хронічна форма ГБ розвивається серед аборигенного населення високогір'я, тривало живе на значних висотах. Гостра і підгостра форми виникають у людей, що знаходяться в умовах високогір'я епізодично і живуть зазвичай на рівнині. Надалі, говорячи про ГБ, ми будемо мати на увазі гостру і підгостру форми.
ГБ залежно за ступенем тяжкості перебігу, тобто від швидкості розвитку і вираженості клінічних проявів підрозділяється на легку, середньої тяжкості і тяжку.
Особливою формою важкої ГБ є високогірний набряк легенів (Воол), який деякі автори виділяють як самостійного захворювання.
До іншим формам високогірній адаптивної патології відносять синдром гострого стомлення міокарда, стани, пов'язані з перевантаженням правих відділів серця, високогірну ниркову недостатність і т.п. Однак їх розгляд вимагає окремої роботи, а частота виникнення малі, у зв'язку, з чим ми їх будемо згадувати лише у випадках розгляду загальних механізмів розвитку.
2. МЕХАНІЗМИ І ФАКТОРИ РОЗВИТКУ ГБ
ГБ - результат взаємодії людини та екстремальної середовища. Тому важливо зрозуміти які фактори цього середовища (зовнішні) і які параметри стану організму людини (внутрішні) є визначальними для розвитку ГБ.
2.1. ЗОВНІШНІ ФАКТОРИ
Прийнято вважати, що ГБ на висотах 3500-4000 м розвивається у 15-20%, а на висоті понад 5000 м - у всіх здорових людей, які не живуть постійно в умовах високогір'я. Воол виникає на висотах вище 3000 м в 0,25-1,55% випадків.
На висоту розвитку ГБ впливає не тільки власне парціальний тиск газів (кисню, азоту, вуглекислоти і т.п.), але і безліч інших факторів, що визначають екстремальність умов високогір'я.
На підставі зіставлення висоти місцевості з величинами середньорічного
атмосферного тиску, парціального тиску газів, вологості повітря, втрат тепла
організмом при диханні на різних висотах П.А.Фрумкін побудував модель
«Ефективної висоти», що дозволяє обчислити «критичну» висоту розвитку ГБ для різних гірських районів. Критичною точкою, на рівні якої в середньостатистичному гірському районі у здорової людини в спокої розвивається ГБ, є висота 3000м.
Такій висоті в північносхідному Сибіру відповідає рівень 1970 м, в Альпах - 2810 м, на Кавказе- 2820м., В Середній Азії - 2880м, в Гімалаях -3500м.
Екстремальність посилюється взимку в порівнянні з літом, на схилах північної експозиції, в лісистих горах в порівнянні з безлісними.
Ю.Супруненко (1971) для визначення рівнів ГБ використовує більш гнучке і адекватне поняття «континентальне ™» - комплексного климатогеографического фактора. Континентальність оцінюється коефіцієнтом К, різним для різних районів, наприклад:
Район климатогеографических характеристика Величина К
1 Паміро-Алай Різко - континентальний клімат 190-200
2 Памір Вкрай - континентальний 230
3 Кавказ Помірно - континентальний 150
При цьому висота розвитку ГБ - НГБ - визначається за формулою:
НГБ = 22 К -200 м (± 100 м)
Однак ще простіше висоту розвитку ГБ можна оцінити по висоті фірновой лінії НФЛ:
НГБ = 0,8 НФЛ +780 м (± 100м)
Величина НФЛ в різних районах істотно розрізняється і становить:
Паміро-Алай - 4500-4600 м
Кавказ -3400 м
Альпи - 2900м
Скандинавія і Хібіни - 1500 м.
Тому величина НГБ складе від 2500-3500 м на Кавказі і Альпах до 4000-4700 на Тянь-Шані.
Висоту фірновой лінії можна оцінити і візуально, на місці, що дозволяє деталізувати оцінку НГБ У конкретному районі без посилань на довідники.
Облік всіх цих факторів необхідний при плануванні маршруту гірських подорожей і їх медичного забезпечення, а також дозволяє скласти план акліматизаційних заходів.
2.2. ВНУТРІШНІ ЧИННИКИ І МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ ГБ
Головну роль у розвитку ГБ відіграють порушення газового складу крові і кислотно-лужного балансу.
Зниження парціального тиску кисню в розрідженому повітрі призводить до зменшення насичення крові киснем (сігенаціі крові), що веде до гіпоксії тканин і органів, тобто порушення окислювальних процесів в них.
Зниження парціального тиску вуглекислого газу веде до його посиленого вимивання з крові - гипокапнии і порушень кислотно-лужного балансу в організмі. Гипокапния ще більше посилюється при посиленій легеневої вентиляції, виникає у відповідь на зниження оксигенації крові як адаптивна реакція.
Однак ці адаптивні реакції і механізми підтримки нормального газового складу крові розраховані на «рівнинні» умови, тобто високі рівні парціального тиску кисню і вуглекислого газу в атмосфері і високий рівень продукції вуглекислого газу, який в умовах гіпоксії знижується через порушення окислювальних процесів в тканинах. Таким чином, в розрідженому повітрі збільшення легеневої вентиляції призводить лише до поглиблення порушень газового складу крові і зниження можливостей буферних систем крові.
В результаті розвивається глибокий алкалоз, тобто надлишкове ощелачіваніе крові. При алкалозі знижується ступінь віддачі гемоглобіном кисню в тканини, що ще більш порушує процеси тканинного дихання і посилює гіпоксію.
Найбільш чутливим до гіпоксії органом є головний мозок. Гіпоксія головного мозку проявляється розладами сну, порушеннями в емоційній сфері, нудотою, головним болем і т.п.
Гіпоксія серцевого м'яза веде до зниження скоротливості міокарда та порушень ритму - з'являються екстрасистоли. Чим вище частота серцевих скорочень, тим глибше стає гіпоксія і розвивається картина, аналогічна проявам ішемічної хвороби серця.
Крім того, гіпоксія призводить до різноманітних несприятливих судинних реакцій - насамперед спазмів судин і перерозподілу крові (централізація кровообігу).
Інше несприятливий наслідок гіпоксії та алкалозу - порушення проникності судинної стінки і мембран клітин. Рідина переходить в міжклітинні простору (розвивається набряк), що ще більше порушує газообмін на рівні тканин і газообмін через стінки альвеол легенів. Порушення проникності судинної стінки і її крихкість проявляються у вигляді кровоточивості і набряклості, що особливо небезпечно в «ніжною» легеневої тканини, через яку здійснюється газообмін між кров'ю і атмосферою.
Посилення всіх перерахованих вище процесів (алкалоз, гіпоксія тканин, пропотеваніе рідкої частини крові в тканини, насамперед - в альвеолах легенів, централізація крообращенія, зниження скорочувальної функції міокарда) на тлі посиленої вентиляції і тахікардії веде до перевантаження правих відділів серця, малого кола кровообігу і в зрештою - до розвитку набряку легенів.
В результаті формується свого роду «порочне» коло, коли нормальні для рівнинних умов захисні механізми в умовах високогір'я призводять тільки до поглиблення порушень, які в свою чергу взаємно обтяжують одне одного, швидко приводячи до дихальної та серцевої недостатності, тобто Воол.
Порушення серцево-судинної і дихальної системи проявляються у вигляді почастішання пульсу (тахікардії) - критична величина 110-120 ударів в 1 хв, зниженні артеріального тиску (цифри не наводимо, тому туристи навряд чи носять сфігмоманометри), прискорене дихання і включенні додаткової мускулатури в акт дихання - критична частота дихальних рухів -35-40 в 1 хв. Ступінь порушення мікроциркуляції, тобто кровопостачання тканин можна оцінити за ступенем збліднення нігтьового ложа і видимих ??слизових оболонок. Про ступінь кисневого голодування тканин можна судити по появі ціанозу, тобто «Посиніння» шкіри і слизових - насамперед губ, кон'юнктиви очей, крил носа.
Враховуючи такий механізм розвитку ГБ і Воол, стають ясні і внутрішні фактори, що провокують розвиток ГБ на менших висотах або утяжеляющие протягом ГБ:
1. Всі фактори, що призводять до додаткових енерговитрат:
- Неадекватна або надмірне фізичне навантаження - від надмірно важкого рюкзака до тактичних помилок. Досвідчений, «несуетящійся» турист, правильно розраховує свої сили і володіє відпрацьованими «економними» технічними навичками завжди виявляється в більш виграшних умовах порівняно з недосвідченим новачком, навіть фізично сильнішим. Тренована людина витрачає свої сили більш економно, ніж нетренована при виконанні однієї і тієї ж роботи. - Температурний дискомфорт, переохолодження, особливо обумовлені невмінням правильно «по погоді» одягнутися або недоліками екіпіровки. Мерзнучих турист ризикує впасти в ГБ набагато швидше, ніж «утеплений». При цьому слід пам'ятати, що надмірне утеплення при високих фізичних навантаженнях, що перешкоджає адекватному відведення тепла також в кінцевому підсумку призведе до переохолодження і надмірному енерготратам.
2. Недостатнє енергозабезпечення, неадекватне енергетичним витратам - іноді вчасно з'їдений сухар або льодяник може запобігти настанню ГБ.
3.Констітуціональние фактори: в найкращих умовах опиняються нормостеники середнього або навіть малого зросту, ніж «атлети» високого зросту і великої маси. «Сухорлявий» або «жилавий» турист завжди більш ефективно пручається висоті, ніж пухкий або вгодований. Арнольд Шварценеггер навряд чи зуміє подолати висоту в 5000 метрів.
4. Наявність хронічних захворювань - насамперед хронічні захворювання легень, а також куріння, захворювання пов'язані з порушеннями вегетативної нервової системи, насамперед НЦД, астенічні стани, неврози, гіпертонічна хвороба.
Особливо великий ризик розвитку ГБ у людей, «зловживають» силовими тренуваннями. До них відносяться любителі бодібілдингу, силового багатоборства, важкої атлетики і т.п. Як правило, у них є зміни в серцевому м'язі (гіпертрофія, блокада провідних шляхів, міокардіодистрофія тощо), які різко обмежують адаптивні (пристосувальні, компенсаторні) можливості серцево-судинної та дихальної системи. Ризик збільшується і через те, що у таких спортсменів поступово втрачається почуття самоконтролю, що дозволяє вчасно зрозуміти, що навантаження вже перевищує резерви організму.
Проте слід мати на увазі, що на багато захворювань дихальної та сердечно¬сосудістой систем високогір'ї може надавати і прямо протилежне, тобто оздоровчий вплив. У зв'язку з цим план акліматизаційних заходів повинен враховувати стан всіх членів групи, тому здатний зі здорових зробити хворих і навпаки.
3.СІМПТОМАТІКА І ВИЗНАЧЕННЯ ОБСЯГУ ДОПОМОГИ.
Спільними ознаками ГБ є: слабкість, нудота, запаморочення, головний біль, задишка, серцебиття, мерзлякуватість, сонливість, носові кровотечі, порушення стільця, блідість шкірних покривів або навіть ціаноз.
Ступінь тяжкості ГБ визначається по тому, на якій висоті виникли прояви ГБ, вираженості симптомів, їх залежності від фізичного навантаження і, швидкості з якою наростає вираженість симптомів і погіршується стан, а також по швидкості їх зникнення або послаблення в результаті вжитих заходів.
ГБ легкого ступеня. Симптоматика у спокої відсутня, проявляється тільки при фізичному навантаженні. Скарги - головний біль, нудота, апатія. Почастішання пульсу і ЧДД в спокої в межах до 80 і 16-20 в хвилину відповідно. Прояви ГБ слабшають протягом 7-10 днів у міру акліматизації.
ГБ середнього ступеня тяжкості. Присутній весь «набір» скарг, симптоми проявляються у спокої: помірна одишка- 20-25 в 1 хв. Пульс у спокої 80-90 в 1 хвилину. Нерідко потерпілий ейфорічен, некритично ставиться до свого стану. При фізичному навантаженні пульс до 120 в 1 хвилину, наростає задишка, відзначається пітливість, нерідкі носові кровотечі, можлива блювота. Шкірні покриви бліді, при значному навантаженні - ціаноз.
ГБ важкого ступеня. Потерпілий фізичне навантаження не переносить, прагне лягти, скаржиться на задишку, слабкість, мерзлякуватість або озноб, серцебиття, запаморочення, носові кровотечі, блювоту. Відзначає наявність «мурашок» або незвичайних відчуттів в кистях рук і стопах (парестезії), порушення чутливості в пальцях або на шкірі обличчя, потемніння в очах або наявність фосфен (яскравих світяться точок). Шкіра бідна, нерідко акроціаноз. Зазначає сухість у роті, спрагу. Потерпілий часто збуджений, рідше загальмований і сонливий, нерідко неадекватно оцінює свій стан. Тахікардія - пульс більше 100 в спокої, ЧДД - більше 30 в спокої.
При неприйнятті заходів розвивається Воол з відповідною симптоматикою. Задишка наростає, хворий збуджений, скаржиться на мерзлякуватість, «не може зігрітися», прагне прийняти вимушене положення - напівсидячи, намагається спертися на руки, дихає «всім тулубом» - включає додаткову мускулатуру, з'являються загрудинноїболю, покашлювання, з'являється бідна мокрота (можуть бути прожилки крові), дихання стає вируючу. Пульс понад 120 в 1 хвилину, ЧДД - більше 30-40 в хвилину. У міру наростання набряку легенів хворий стає все більш загальмованим, шкірні покриви бліді або синюшні. У легенях вислуховуються різноманітні хрипи, нерідко чутні на відстані.
У ряді випадків така картина може розвинутися серед «повного» здоров'я за 3-6 годин після надмірного навантаження на тлі переохолодження або в драматичній ситуації при різкому наборі висоти понад 1000 метрів від рівня фірновой лінії без достатньої акліматизації, коли приймається рішення про штурм вершини або перевалу «за всяку ціну». Така ситуація частіше виникає на 3-4 добу походу, коли процеси акліматизації йдуть з найбільшим напругою.
Слід мати на увазі, що симптоми виникнення Воол бувають, не відрізняються від ознак захворювання пневмонією, також нерідко розвивається на 3-4 добу походу. Однак у даній ситуації краще прийняти пневмонію за набряк легенів, ніж навпаки, тому на тлі пневмонії Воол розвивається особливо бурхливо і може призвести до смерті від гострої дихальної або серцевої недостатності.
При прогресуванні Воол хворий впадає до кого, смерть настає раптово, реанімаційні заходи, як правило, неефективні, тому поза реанімаційного відділення з апаратурою для ШВЛ і проведення розгорнутого реанімаційного комплексу ніякими підручними засобами вдається забезпечити насичення крові киснем і адекватний газообмін.
4. ЩО РОБИТИ?
Основна мета заходів по боротьбі з ГБ зводиться до двох основних напрямках: профілактика розвитку ГБ і недопущення розвитку середньо-і важких форм ГБ, якщо ГБ все-таки виникла. При їх виникненні єдиним адекватним засобом лікування є спуск потерпілого в долину. При виникненні тяжкої форми ГБ або Воол всі заходи (в т.ч. лікувальні) спрямовані на стабілізацію стану хворого, запобігання посилення дихальної недостатності і забезпечення такого спуску, і доставку хворого до лікувального закладу.
4.1. ПРОФІЛАКТИКА.
Очевидно, що запобігти ГБ набагато простіше, ніж лікувати. Профілактика ГБ починається задовго до походу.
У число заходів «пасивної» профілактика входить вибір адекватної екіпіровки і спорядження, розробка плану акліматизаційних заходів і висотного графіка походу.
Слід пам'ятати, що зручний, підігнаний по фігурі рюкзак і нова пушок можуть позбавити від необхідності витрачати медикаменти в критичний момент, а грамотно складений раціон дозволить зменшити потребу всієї групи в
туалетному папері. У кожному разі зменшення ваги рюкзака - один з ефективних способів профілактики гірської хвороби.
«Активна» профілактика полягає у відповідній тренуванні, спрямованої на вдосконалення адаптивних можливостей організму і витривалості, а також вироблення технічних навичок і умінь, що дозволяють мінімізувати фізичні затрати для досягнення потрібного результату.
Висотна адаптація - складний процес, проте існує свого роду фізіологічна «пам'ять» про раніше пережитої акліматизації, що зберігається від декількох місяців до року. Завдяки цьому ефекту при регулярному участю у високогірних походах з кожним новим походом акліматизація протікає м'якше і швидше.
Не маючи в домашніх умовах барокамер, що дозволяють імітувати знаходження в умовах високогір'я, більшість воліє тривалі темпові навантаження - біг, футбол, або силові вправи. Однак останні «атлетізіруя» організм, розвивають адаптивні механізми, розраховані на високі рівні парціального тиску кисню і вуглекислоти. Неприпустимо застосування, як анаболіків, так і т.зв. «Спалювачів жиру», тому вони призводять до перебудови рівня обміну речовин у бік його інтенсифікації. В результаті найбільш схильні ГБ саме активно тренувалися «атлети», організм яких в результаті тренувань навчився споживати і спалювати кисень з найбільшою швидкістю і марнотратством, тоді як у високогір'ї необхідна економність.
При цьому нерідко виникає перетренированность, коли відновні процеси в організмі не встигають за марнотратством адаптаційних процесів, «живуть у кредит». Заробити міокардіодистрофію, завзято тренуючись, - не менше нерозумно, ніж отримати її ж, курячи цигарки. Ніякі тренування не допоможуть стрибнути вище голови, т.к. фізична витривалість у вирішальній мірі задається генетично. Р.Месснер не тому може зайти на Еверест без кисню, що пробігає щодня 7 км, а навпаки: він без зусиль пробігає 7 км, бо може зійти на Еверест.
Тренування треба починати не пізніше, ніж за 4-5 місяців до виходу в гори і завершувати не пізніше ніж за 2-3 тижні до походу. Після повернення з походу бажано дати організму перепочинок також 1-2 тижні для реадаптації, після чого можна продовжувати тренування. Перед тренуваннями або не рідше 1 разу на рік доцільно проходити ЕКГ і спірометрію з тим, щоб оцінити адекватний спосіб фармакологічної захисту, якщо він потрібен.
Оптимальними видами спорту, які повністю відповідають вимогам адаптивної тренування, є лижі і плавання, меншою мірою - біг. При цьому важлива не стільки швидкість бігу, скільки його тривалість - близько 1 години, дистанція - 6-8 км. Доцільно 1 -2 рази на місяць влаштовувати тренування з піковими навантаженнями з відповідним періодом відновлення після них протягом 2-4 днів. Крім того, дуже ефективна щоденна дихальна гімнастика.
За 1 -2 місяці до походу на тлі активних тренувань доцільно приймати полівітамінні препарати, підвищені дози вітаміну С і рутина (аскорутин), а також препарати, що містять калій, магній, (аспаркам, панангін), залізо (найкраще-гематоген) і мікроелементи. В даний час існують спеціалізовані комплексні полівітамінні препарати, до складу яких, входячи всі ці інгредієнти. При наявності змін на ЕКГ необхідна консультація лікаря: як правило, рекомендується прийом оротата калію, метилурацила в поєднанні з адаптогенів (дибазол, екстракт аралії, радіоли рожевої, елеутерокока тощо).
При виході в гори слід дотримуватися методи ступінчастою акліматизації Н. І.Сіротініна, що передбачає чергування підйомів до висот, що призводять до гіпоксії і напрузі адаптивних механізмів, зі спусками до рівнів,
що забезпечують відновлення адаптивних механізмів. Детально на цій методиці немає сенсу зупинятися, тому вона багаторазово описана в літературі.
Період адаптації займає від 4-5 днів до 2 тижнів, залежно від передбачуваної максимальної висоти підйому. У цей час доцільно приймати полівітамінні препарати, дибазол, препарати калію і магнію (згадувані вище), і рослинні адаптогени, особливо ті, які ростуть під ногами - золотий корінь (радіола рожева), лимонник, елеутерокок. Доцільний прийом великих доз аскорбінової кислоти або аскорутина.
На перебіг періоду адаптації суттєво впливає психологічний клімат у
групі: установка на активне подолання можливого фізіологічного дискомфорту, прагнення активно працювати протягом ходового дня і на біваку, як правило, дозволяють швидше адаптуватися.
У високогір'ї необхідно розширювати водний режим - необмежені кількості води і чаю, при деякому обмеженні обсягу споживаної їжі. У перші 2 дні бажано взагалі поголодувати. Перехід на похідний раціон для організму є великим стресом, ніж голодування на тлі вільного водно-сольового режиму. Настання ГБ слід чекати не раніше 2-3 дня, тому для розвитку процесів дезадаптації також потрібен час.
4.2. ЛІКУВАННЯ ГБ.
Лікування неважких форм ГБ є не стільки власне лікуванням, скільки профілактикою розвитку важких форм ГБ.
Легка форма ГБ, як правило, сходить нанівець протягом 5-7 днів. Її перебіг можна полегшити прийомом препаратів.
Пропись Сиротинина, 1934 р .: Вітамін С - 0,5 грама на добу, лимонна кислота -0,5 на добу, кофеїн - 0,1 грама, глюкоза - 50,0, фенобарбітал - 0, 05 в добу.
Рекомендація Міррахімова, 1977р .: Кофеїн - 0,1, Бромистий калій - 0,5.
Рекомендація Гиппенрейтер, 1970: Віт. С - 0,5, лимонна кислота-0,5, Глюкоза-50,0.
Ми переконалися, що найзручніше користуватися таблетками цитрамона, доповненими аскорбіновою кислотою до 0,5 грама в стуки, або порошками «антіграппін», доповнених чаєм з лимонною кислотою з необмеженою кількістю цукру. Фенобарбітал доцільно приймати тільки при появі порушень сну, не пов'язаних з партнером по спальному мешку.- 0,05 на ніч, при неефективності і нічному кашлі, доповненому 1 т. Дипразина або піпольфену. Однак бажано приймати ці препарати не частіше 1 разу на 2 дні, тому вони можуть призводити до зниження працездатності днем.
При появі почуття тривоги, вегетативних дисфункціях - нудоті, проносі, порушеннях апетиту доцільно застосовувати «Аерон» або Грандаксин - 1 т. на добу. При цьому бажано обмежити прийом їжі (особливо м'яса і сала), замінивши її великою кількістю солодкого неміцного чаю, підкисленого лимонною кислотою.
При появі носових кровотеч - прийом глюконату кальцію і аскорутина.
У всіх випадках ГБ, крім найлегших, необхідно знизити навантаження (хоча б розвантажити рюкзак) і дати спокій хворому, влаштувавши Полуднівка або дневку, якщо попереду підйом на значні висоти. Для купірування хворобливого стану іноді достатньо укласти хворого в спальник на кілька годин і дати гарячого чаю.
Необхідно утримуватися від захоплення препаратами типу кордиамина, коразола або лобелина і великих доз кофеїну, настільки часто рекомендованих при появі непритомності і нападів слабкості або нудоти, особливо у туристів жіночого статі і, особливо на висотах, свідомо великих ярмі. Для початку достатньо укласти хвору так, щоб ноги були трохи вище голови, дати понюхати нашатирного спирту (не вище 10%!) І зігріти її. Якщо поліпшення не настає, можна дати кофеїн 0,1 всередину, якщо і далі немає істотного ефекту - преднізолон (або 3 таблетки по 5,0 мг всередину, або 30,0 мг внутрішньом'язово). При відсутності ефекту - рекомендується спуск в долину, де доречні і кордіамін і преднізолон.
При появі ознак важкої ГБ, безперервного серцебиття, задишки в спокої і т.п. не слід втрачати час - давши невелику кількість дуже солодкого гарячого чаю - ін'єкція 30,0 мг преднізолону і підготовка до спуску хворого до висот 2000-2500 м.
Вас повинні насторожити наступні симптоми:
1. Хворий блідий і сінюшен, він мерзне, відчуває ломоту у всьому тілі, неспокійний.
2. Пульс понад 100 в спокої, прищепити його важко, фізичне навантаження призводить до ще
більшої тахікардії.
3. Задишка в спокої наближається до 30-35, хворий намагається прийняти вимушене
положення з опорою на руки.
4. Стан погіршився швидко, за 3-4 години, йому передувала значна
«пікова» фізичне навантаження і переохолодження.
У цій ситуації хворий повинен бути закутаний і зігрітий, хоч фляжками з окропом, хоч тілом товариша, засаджені в положення напівсидячи. Так, щоб була можливість спертися на руки.
Коли ви будете впевнені, що тепловтрати виключені, в солодкий гарячий чай можна додати 50,0 спирту або 70,0 горілки. Якщо хворий не закутаний, спирт давати не можна, тому це, збільшивши тепловтрати.
Подальше залежить від вибору ліків, наявності шприців та осіб, здатних користуватися всім цим.
Ви повинні домогтися вирішення наступних завдань:
1 .Успокоіть, «вимкнути» хворого, знизити збудливість його дихального центру, інакше задишка і вимивання газів будуть наростати і настане алкалоз. Крім того, вимкнувши хворого, ви знижуєте потреба мозку в кисні.
Досягти цього можна, запровадивши або давши пипольфен (2,0 в / м), димедрол (2,0 в / м) або фенобарбітал (в таблетках).
2. Боротьба з алкалозом - найкраще «кінська» доза аскорбінової кислоти - до 1,0
грама в чай або лимонна кислота (також в чаї).
3. При наявності усугубляющейся задишки і ознаках перевантаження малого кола,
появі синюшности і хрипів - розвантажити мале коло і підтримати скоротливу
функцію серця. Дати нітрогліцерин під язик (навіть якщо немає болю в серці!). Якщо
є шприц - преднізолон 30,0 мг, внутрішньовенно еуфілін 2,4; - 10,0 с коргликона - 0,5
мл негайно.
4. Зміцнити судинну стінку - якщо ви вже дали аскорбінову кислоту, дати глюконат
кальцію, але ефект від них настане вельми не скоро.
У будь-якому випадку - якнайшвидший спуск хворого до прийнятних висот 2000-2500 метрів або нижче, туди, де може бути надана кваліфікована медична допомога .
ГБ - це патологічний стан (що відрізняє її від «хвороби» у повсякденному розумінні), що розвивається у всіх людей в умовах високогір'я внаслідок падіння парціального тиску атмосферних газів (тобто не тільки кисню). ГБ є однією з форм високогірній адаптивної патології і може розвиватися у вигляді гострої, підгострої або хронічної форми - залежно від тривалості та інтенсивності впливу умов високогір'я. Хронічна форма ГБ розвивається серед аборигенного населення високогір'я, тривало живе на значних висотах. Гостра і підгостра форми виникають у людей, що знаходяться в умовах високогір'я епізодично і живуть зазвичай на рівнині. Надалі, говорячи про ГБ, ми будемо мати на увазі гостру і підгостру форми.
ГБ залежно за ступенем тяжкості перебігу, тобто від швидкості розвитку і вираженості клінічних проявів підрозділяється на легку, середньої тяжкості і тяжку.
Особливою формою важкої ГБ є високогірний набряк легенів (Воол), який деякі автори виділяють як самостійного захворювання.
До іншим формам високогірній адаптивної патології відносять синдром гострого стомлення міокарда, стани, пов'язані з перевантаженням правих відділів серця, високогірну ниркову недостатність і т.п. Однак їх розгляд вимагає окремої роботи, а частота виникнення малі, у зв'язку, з чим ми їх будемо згадувати лише у випадках розгляду загальних механізмів розвитку.
2. МЕХАНІЗМИ І ФАКТОРИ РОЗВИТКУ ГБ
ГБ - результат взаємодії людини та екстремальної середовища. Тому важливо зрозуміти які фактори цього середовища (зовнішні) і які параметри стану організму людини (внутрішні) є визначальними для розвитку ГБ.
2.1. ЗОВНІШНІ ФАКТОРИ
Прийнято вважати, що ГБ на висотах 3500-4000 м розвивається у 15-20%, а на висоті понад 5000 м - у всіх здорових людей, які не живуть постійно в умовах високогір'я. Воол виникає на висотах вище 3000 м в 0,25-1,55% випадків.
На висоту розвитку ГБ впливає не тільки власне парціальний тиск газів (кисню, азоту, вуглекислоти і т.п.), але і безліч інших факторів, що визначають екстремальність умов високогір'я.
На підставі зіставлення висоти місцевості з величинами середньорічного
атмосферного тиску, парціального тиску газів, вологості повітря, втрат тепла
організмом при диханні на різних висотах П.А.Фрумкін побудував модель
«Ефективної висоти», що дозволяє обчислити «критичну» висоту розвитку ГБ для різних гірських районів. Критичною точкою, на рівні якої в середньостатистичному гірському районі у здорової людини в спокої розвивається ГБ, є висота 3000м.
Такій висоті в північносхідному Сибіру відповідає рівень 1970 м, в Альпах - 2810 м, на Кавказе- 2820м., В Середній Азії - 2880м, в Гімалаях -3500м.
Екстремальність посилюється взимку в порівнянні з літом, на схилах північної експозиції, в лісистих горах в порівнянні з безлісними.
Ю.Супруненко (1971) для визначення рівнів ГБ використовує більш гнучке і адекватне поняття «континентальне ™» - комплексного климатогеографического фактора. Континентальність оцінюється коефіцієнтом К, різним для різних районів, наприклад:
Район климатогеографических характеристика Величина К
1 Паміро-Алай Різко - континентальний клімат 190-200
2 Памір Вкрай - континентальний 230
3 Кавказ Помірно - континентальний 150
При цьому висота розвитку ГБ - НГБ - визначається за формулою:
НГБ = 22 К -200 м (± 100 м)
Однак ще простіше висоту розвитку ГБ можна оцінити по висоті фірновой лінії НФЛ:
НГБ = 0,8 НФЛ +780 м (± 100м)
Величина НФЛ в різних районах істотно розрізняється і становить:
Паміро-Алай - 4500-4600 м
Кавказ -3400 м
Альпи - 2900м
Скандинавія і Хібіни - 1500 м.
Тому величина НГБ складе від 2500-3500 м на Кавказі і Альпах до 4000-4700 на Тянь-Шані.
Висоту фірновой лінії можна оцінити і візуально, на місці, що дозволяє деталізувати оцінку НГБ У конкретному районі без посилань на довідники.
Облік всіх цих факторів необхідний при плануванні маршруту гірських подорожей і їх медичного забезпечення, а також дозволяє скласти план акліматизаційних заходів.
2.2. ВНУТРІШНІ ЧИННИКИ І МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ ГБ
Головну роль у розвитку ГБ відіграють порушення газового складу крові і кислотно-лужного балансу.
Зниження парціального тиску кисню в розрідженому повітрі призводить до зменшення насичення крові киснем (сігенаціі крові), що веде до гіпоксії тканин і органів, тобто порушення окислювальних процесів в них.
Зниження парціального тиску вуглекислого газу веде до його посиленого вимивання з крові - гипокапнии і порушень кислотно-лужного балансу в організмі. Гипокапния ще більше посилюється при посиленій легеневої вентиляції, виникає у відповідь на зниження оксигенації крові як адаптивна реакція.
Однак ці адаптивні реакції і механізми підтримки нормального газового складу крові розраховані на «рівнинні» умови, тобто високі рівні парціального тиску кисню і вуглекислого газу в атмосфері і високий рівень продукції вуглекислого газу, який в умовах гіпоксії знижується через порушення окислювальних процесів в тканинах. Таким чином, в розрідженому повітрі збільшення легеневої вентиляції призводить лише до поглиблення порушень газового складу крові і зниження можливостей буферних систем крові.
В результаті розвивається глибокий алкалоз, тобто надлишкове ощелачіваніе крові. При алкалозі знижується ступінь віддачі гемоглобіном кисню в тканини, що ще більш порушує процеси тканинного дихання і посилює гіпоксію.
Найбільш чутливим до гіпоксії органом є головний мозок. Гіпоксія головного мозку проявляється розладами сну, порушеннями в емоційній сфері, нудотою, головним болем і т.п.
Гіпоксія серцевого м'яза веде до зниження скоротливості міокарда та порушень ритму - з'являються екстрасистоли. Чим вище частота серцевих скорочень, тим глибше стає гіпоксія і розвивається картина, аналогічна проявам ішемічної хвороби серця.
Крім того, гіпоксія призводить до різноманітних несприятливих судинних реакцій - насамперед спазмів судин і перерозподілу крові (централізація кровообігу).
Інше несприятливий наслідок гіпоксії та алкалозу - порушення проникності судинної стінки і мембран клітин. Рідина переходить в міжклітинні простору (розвивається набряк), що ще більше порушує газообмін на рівні тканин і газообмін через стінки альвеол легенів. Порушення проникності судинної стінки і її крихкість проявляються у вигляді кровоточивості і набряклості, що особливо небезпечно в «ніжною» легеневої тканини, через яку здійснюється газообмін між кров'ю і атмосферою.
Посилення всіх перерахованих вище процесів (алкалоз, гіпоксія тканин, пропотеваніе рідкої частини крові в тканини, насамперед - в альвеолах легенів, централізація крообращенія, зниження скорочувальної функції міокарда) на тлі посиленої вентиляції і тахікардії веде до перевантаження правих відділів серця, малого кола кровообігу і в зрештою - до розвитку набряку легенів.
В результаті формується свого роду «порочне» коло, коли нормальні для рівнинних умов захисні механізми в умовах високогір'я призводять тільки до поглиблення порушень, які в свою чергу взаємно обтяжують одне одного, швидко приводячи до дихальної та серцевої недостатності, тобто Воол.
Порушення серцево-судинної і дихальної системи проявляються у вигляді почастішання пульсу (тахікардії) - критична величина 110-120 ударів в 1 хв, зниженні артеріального тиску (цифри не наводимо, тому туристи навряд чи носять сфігмоманометри), прискорене дихання і включенні додаткової мускулатури в акт дихання - критична частота дихальних рухів -35-40 в 1 хв. Ступінь порушення мікроциркуляції, тобто кровопостачання тканин можна оцінити за ступенем збліднення нігтьового ложа і видимих ??слизових оболонок. Про ступінь кисневого голодування тканин можна судити по появі ціанозу, тобто «Посиніння» шкіри і слизових - насамперед губ, кон'юнктиви очей, крил носа.
Враховуючи такий механізм розвитку ГБ і Воол, стають ясні і внутрішні фактори, що провокують розвиток ГБ на менших висотах або утяжеляющие протягом ГБ:
1. Всі фактори, що призводять до додаткових енерговитрат:
- Неадекватна або надмірне фізичне навантаження - від надмірно важкого рюкзака до тактичних помилок. Досвідчений, «несуетящійся» турист, правильно розраховує свої сили і володіє відпрацьованими «економними» технічними навичками завжди виявляється в більш виграшних умовах порівняно з недосвідченим новачком, навіть фізично сильнішим. Тренована людина витрачає свої сили більш економно, ніж нетренована при виконанні однієї і тієї ж роботи. - Температурний дискомфорт, переохолодження, особливо обумовлені невмінням правильно «по погоді» одягнутися або недоліками екіпіровки. Мерзнучих турист ризикує впасти в ГБ набагато швидше, ніж «утеплений». При цьому слід пам'ятати, що надмірне утеплення при високих фізичних навантаженнях, що перешкоджає адекватному відведення тепла також в кінцевому підсумку призведе до переохолодження і надмірному енерготратам.
2. Недостатнє енергозабезпечення, неадекватне енергетичним витратам - іноді вчасно з'їдений сухар або льодяник може запобігти настанню ГБ.
3.Констітуціональние фактори: в найкращих умовах опиняються нормостеники середнього або навіть малого зросту, ніж «атлети» високого зросту і великої маси. «Сухорлявий» або «жилавий» турист завжди більш ефективно пручається висоті, ніж пухкий або вгодований. Арнольд Шварценеггер навряд чи зуміє подолати висоту в 5000 метрів.
4. Наявність хронічних захворювань - насамперед хронічні захворювання легень, а також куріння, захворювання пов'язані з порушеннями вегетативної нервової системи, насамперед НЦД, астенічні стани, неврози, гіпертонічна хвороба.
Особливо великий ризик розвитку ГБ у людей, «зловживають» силовими тренуваннями. До них відносяться любителі бодібілдингу, силового багатоборства, важкої атлетики і т.п. Як правило, у них є зміни в серцевому м'язі (гіпертрофія, блокада провідних шляхів, міокардіодистрофія тощо), які різко обмежують адаптивні (пристосувальні, компенсаторні) можливості серцево-судинної та дихальної системи. Ризик збільшується і через те, що у таких спортсменів поступово втрачається почуття самоконтролю, що дозволяє вчасно зрозуміти, що навантаження вже перевищує резерви організму.
Проте слід мати на увазі, що на багато захворювань дихальної та сердечно¬сосудістой систем високогір'ї може надавати і прямо протилежне, тобто оздоровчий вплив. У зв'язку з цим план акліматизаційних заходів повинен враховувати стан всіх членів групи, тому здатний зі здорових зробити хворих і навпаки.
3.СІМПТОМАТІКА І ВИЗНАЧЕННЯ ОБСЯГУ ДОПОМОГИ.
Спільними ознаками ГБ є: слабкість, нудота, запаморочення, головний біль, задишка, серцебиття, мерзлякуватість, сонливість, носові кровотечі, порушення стільця, блідість шкірних покривів або навіть ціаноз.
Ступінь тяжкості ГБ визначається по тому, на якій висоті виникли прояви ГБ, вираженості симптомів, їх залежності від фізичного навантаження і, швидкості з якою наростає вираженість симптомів і погіршується стан, а також по швидкості їх зникнення або послаблення в результаті вжитих заходів.
ГБ легкого ступеня. Симптоматика у спокої відсутня, проявляється тільки при фізичному навантаженні. Скарги - головний біль, нудота, апатія. Почастішання пульсу і ЧДД в спокої в межах до 80 і 16-20 в хвилину відповідно. Прояви ГБ слабшають протягом 7-10 днів у міру акліматизації.
ГБ середнього ступеня тяжкості. Присутній весь «набір» скарг, симптоми проявляються у спокої: помірна одишка- 20-25 в 1 хв. Пульс у спокої 80-90 в 1 хвилину. Нерідко потерпілий ейфорічен, некритично ставиться до свого стану. При фізичному навантаженні пульс до 120 в 1 хвилину, наростає задишка, відзначається пітливість, нерідкі носові кровотечі, можлива блювота. Шкірні покриви бліді, при значному навантаженні - ціаноз.
ГБ важкого ступеня. Потерпілий фізичне навантаження не переносить, прагне лягти, скаржиться на задишку, слабкість, мерзлякуватість або озноб, серцебиття, запаморочення, носові кровотечі, блювоту. Відзначає наявність «мурашок» або незвичайних відчуттів в кистях рук і стопах (парестезії), порушення чутливості в пальцях або на шкірі обличчя, потемніння в очах або наявність фосфен (яскравих світяться точок). Шкіра бідна, нерідко акроціаноз. Зазначає сухість у роті, спрагу. Потерпілий часто збуджений, рідше загальмований і сонливий, нерідко неадекватно оцінює свій стан. Тахікардія - пульс більше 100 в спокої, ЧДД - більше 30 в спокої.
При неприйнятті заходів розвивається Воол з відповідною симптоматикою. Задишка наростає, хворий збуджений, скаржиться на мерзлякуватість, «не може зігрітися», прагне прийняти вимушене положення - напівсидячи, намагається спертися на руки, дихає «всім тулубом» - включає додаткову мускулатуру, з'являються загрудинноїболю, покашлювання, з'являється бідна мокрота (можуть бути прожилки крові), дихання стає вируючу. Пульс понад 120 в 1 хвилину, ЧДД - більше 30-40 в хвилину. У міру наростання набряку легенів хворий стає все більш загальмованим, шкірні покриви бліді або синюшні. У легенях вислуховуються різноманітні хрипи, нерідко чутні на відстані.
У ряді випадків така картина може розвинутися серед «повного» здоров'я за 3-6 годин після надмірного навантаження на тлі переохолодження або в драматичній ситуації при різкому наборі висоти понад 1000 метрів від рівня фірновой лінії без достатньої акліматизації, коли приймається рішення про штурм вершини або перевалу «за всяку ціну». Така ситуація частіше виникає на 3-4 добу походу, коли процеси акліматизації йдуть з найбільшим напругою.
Слід мати на увазі, що симптоми виникнення Воол бувають, не відрізняються від ознак захворювання пневмонією, також нерідко розвивається на 3-4 добу походу. Однак у даній ситуації краще прийняти пневмонію за набряк легенів, ніж навпаки, тому на тлі пневмонії Воол розвивається особливо бурхливо і може призвести до смерті від гострої дихальної або серцевої недостатності.
При прогресуванні Воол хворий впадає до кого, смерть настає раптово, реанімаційні заходи, як правило, неефективні, тому поза реанімаційного відділення з апаратурою для ШВЛ і проведення розгорнутого реанімаційного комплексу ніякими підручними засобами вдається забезпечити насичення крові киснем і адекватний газообмін.
4. ЩО РОБИТИ?
Основна мета заходів по боротьбі з ГБ зводиться до двох основних напрямках: профілактика розвитку ГБ і недопущення розвитку середньо-і важких форм ГБ, якщо ГБ все-таки виникла. При їх виникненні єдиним адекватним засобом лікування є спуск потерпілого в долину. При виникненні тяжкої форми ГБ або Воол всі заходи (в т.ч. лікувальні) спрямовані на стабілізацію стану хворого, запобігання посилення дихальної недостатності і забезпечення такого спуску, і доставку хворого до лікувального закладу.
4.1. ПРОФІЛАКТИКА.
Очевидно, що запобігти ГБ набагато простіше, ніж лікувати. Профілактика ГБ починається задовго до походу.
У число заходів «пасивної» профілактика входить вибір адекватної екіпіровки і спорядження, розробка плану акліматизаційних заходів і висотного графіка походу.
Слід пам'ятати, що зручний, підігнаний по фігурі рюкзак і нова пушок можуть позбавити від необхідності витрачати медикаменти в критичний момент, а грамотно складений раціон дозволить зменшити потребу всієї групи в
туалетному папері. У кожному разі зменшення ваги рюкзака - один з ефективних способів профілактики гірської хвороби.
«Активна» профілактика полягає у відповідній тренуванні, спрямованої на вдосконалення адаптивних можливостей організму і витривалості, а також вироблення технічних навичок і умінь, що дозволяють мінімізувати фізичні затрати для досягнення потрібного результату.
Висотна адаптація - складний процес, проте існує свого роду фізіологічна «пам'ять» про раніше пережитої акліматизації, що зберігається від декількох місяців до року. Завдяки цьому ефекту при регулярному участю у високогірних походах з кожним новим походом акліматизація протікає м'якше і швидше.
Не маючи в домашніх умовах барокамер, що дозволяють імітувати знаходження в умовах високогір'я, більшість воліє тривалі темпові навантаження - біг, футбол, або силові вправи. Однак останні «атлетізіруя» організм, розвивають адаптивні механізми, розраховані на високі рівні парціального тиску кисню і вуглекислоти. Неприпустимо застосування, як анаболіків, так і т.зв. «Спалювачів жиру», тому вони призводять до перебудови рівня обміну речовин у бік його інтенсифікації. В результаті найбільш схильні ГБ саме активно тренувалися «атлети», організм яких в результаті тренувань навчився споживати і спалювати кисень з найбільшою швидкістю і марнотратством, тоді як у високогір'ї необхідна економність.
При цьому нерідко виникає перетренированность, коли відновні процеси в організмі не встигають за марнотратством адаптаційних процесів, «живуть у кредит». Заробити міокардіодистрофію, завзято тренуючись, - не менше нерозумно, ніж отримати її ж, курячи цигарки. Ніякі тренування не допоможуть стрибнути вище голови, т.к. фізична витривалість у вирішальній мірі задається генетично. Р.Месснер не тому може зайти на Еверест без кисню, що пробігає щодня 7 км, а навпаки: він без зусиль пробігає 7 км, бо може зійти на Еверест.
Тренування треба починати не пізніше, ніж за 4-5 місяців до виходу в гори і завершувати не пізніше ніж за 2-3 тижні до походу. Після повернення з походу бажано дати організму перепочинок також 1-2 тижні для реадаптації, після чого можна продовжувати тренування. Перед тренуваннями або не рідше 1 разу на рік доцільно проходити ЕКГ і спірометрію з тим, щоб оцінити адекватний спосіб фармакологічної захисту, якщо він потрібен.
Оптимальними видами спорту, які повністю відповідають вимогам адаптивної тренування, є лижі і плавання, меншою мірою - біг. При цьому важлива не стільки швидкість бігу, скільки його тривалість - близько 1 години, дистанція - 6-8 км. Доцільно 1 -2 рази на місяць влаштовувати тренування з піковими навантаженнями з відповідним періодом відновлення після них протягом 2-4 днів. Крім того, дуже ефективна щоденна дихальна гімнастика.
За 1 -2 місяці до походу на тлі активних тренувань доцільно приймати полівітамінні препарати, підвищені дози вітаміну С і рутина (аскорутин), а також препарати, що містять калій, магній, (аспаркам, панангін), залізо (найкраще-гематоген) і мікроелементи. В даний час існують спеціалізовані комплексні полівітамінні препарати, до складу яких, входячи всі ці інгредієнти. При наявності змін на ЕКГ необхідна консультація лікаря: як правило, рекомендується прийом оротата калію, метилурацила в поєднанні з адаптогенів (дибазол, екстракт аралії, радіоли рожевої, елеутерокока тощо).
При виході в гори слід дотримуватися методи ступінчастою акліматизації Н. І.Сіротініна, що передбачає чергування підйомів до висот, що призводять до гіпоксії і напрузі адаптивних механізмів, зі спусками до рівнів,
що забезпечують відновлення адаптивних механізмів. Детально на цій методиці немає сенсу зупинятися, тому вона багаторазово описана в літературі.
Період адаптації займає від 4-5 днів до 2 тижнів, залежно від передбачуваної максимальної висоти підйому. У цей час доцільно приймати полівітамінні препарати, дибазол, препарати калію і магнію (згадувані вище), і рослинні адаптогени, особливо ті, які ростуть під ногами - золотий корінь (радіола рожева), лимонник, елеутерокок. Доцільний прийом великих доз аскорбінової кислоти або аскорутина.
На перебіг періоду адаптації суттєво впливає психологічний клімат у
групі: установка на активне подолання можливого фізіологічного дискомфорту, прагнення активно працювати протягом ходового дня і на біваку, як правило, дозволяють швидше адаптуватися.
У високогір'ї необхідно розширювати водний режим - необмежені кількості води і чаю, при деякому обмеженні обсягу споживаної їжі. У перші 2 дні бажано взагалі поголодувати. Перехід на похідний раціон для організму є великим стресом, ніж голодування на тлі вільного водно-сольового режиму. Настання ГБ слід чекати не раніше 2-3 дня, тому для розвитку процесів дезадаптації також потрібен час.
4.2. ЛІКУВАННЯ ГБ.
Лікування неважких форм ГБ є не стільки власне лікуванням, скільки профілактикою розвитку важких форм ГБ.
Легка форма ГБ, як правило, сходить нанівець протягом 5-7 днів. Її перебіг можна полегшити прийомом препаратів.
Пропись Сиротинина, 1934 р .: Вітамін С - 0,5 грама на добу, лимонна кислота -0,5 на добу, кофеїн - 0,1 грама, глюкоза - 50,0, фенобарбітал - 0, 05 в добу.
Рекомендація Міррахімова, 1977р .: Кофеїн - 0,1, Бромистий калій - 0,5.
Рекомендація Гиппенрейтер, 1970: Віт. С - 0,5, лимонна кислота-0,5, Глюкоза-50,0.
Ми переконалися, що найзручніше користуватися таблетками цитрамона, доповненими аскорбіновою кислотою до 0,5 грама в стуки, або порошками «антіграппін», доповнених чаєм з лимонною кислотою з необмеженою кількістю цукру. Фенобарбітал доцільно приймати тільки при появі порушень сну, не пов'язаних з партнером по спальному мешку.- 0,05 на ніч, при неефективності і нічному кашлі, доповненому 1 т. Дипразина або піпольфену. Однак бажано приймати ці препарати не частіше 1 разу на 2 дні, тому вони можуть призводити до зниження працездатності днем.
При появі почуття тривоги, вегетативних дисфункціях - нудоті, проносі, порушеннях апетиту доцільно застосовувати «Аерон» або Грандаксин - 1 т. на добу. При цьому бажано обмежити прийом їжі (особливо м'яса і сала), замінивши її великою кількістю солодкого неміцного чаю, підкисленого лимонною кислотою.
При появі носових кровотеч - прийом глюконату кальцію і аскорутина.
У всіх випадках ГБ, крім найлегших, необхідно знизити навантаження (хоча б розвантажити рюкзак) і дати спокій хворому, влаштувавши Полуднівка або дневку, якщо попереду підйом на значні висоти. Для купірування хворобливого стану іноді достатньо укласти хворого в спальник на кілька годин і дати гарячого чаю.
Необхідно утримуватися від захоплення препаратами типу кордиамина, коразола або лобелина і великих доз кофеїну, настільки часто рекомендованих при появі непритомності і нападів слабкості або нудоти, особливо у туристів жіночого статі і, особливо на висотах, свідомо великих ярмі. Для початку достатньо укласти хвору так, щоб ноги були трохи вище голови, дати понюхати нашатирного спирту (не вище 10%!) І зігріти її. Якщо поліпшення не настає, можна дати кофеїн 0,1 всередину, якщо і далі немає істотного ефекту - преднізолон (або 3 таблетки по 5,0 мг всередину, або 30,0 мг внутрішньом'язово). При відсутності ефекту - рекомендується спуск в долину, де доречні і кордіамін і преднізолон.
При появі ознак важкої ГБ, безперервного серцебиття, задишки в спокої і т.п. не слід втрачати час - давши невелику кількість дуже солодкого гарячого чаю - ін'єкція 30,0 мг преднізолону і підготовка до спуску хворого до висот 2000-2500 м.
Вас повинні насторожити наступні симптоми:
1. Хворий блідий і сінюшен, він мерзне, відчуває ломоту у всьому тілі, неспокійний.
2. Пульс понад 100 в спокої, прищепити його важко, фізичне навантаження призводить до ще
більшої тахікардії.
3. Задишка в спокої наближається до 30-35, хворий намагається прийняти вимушене
положення з опорою на руки.
4. Стан погіршився швидко, за 3-4 години, йому передувала значна
«пікова» фізичне навантаження і переохолодження.
У цій ситуації хворий повинен бути закутаний і зігрітий, хоч фляжками з окропом, хоч тілом товариша, засаджені в положення напівсидячи. Так, щоб була можливість спертися на руки.
Коли ви будете впевнені, що тепловтрати виключені, в солодкий гарячий чай можна додати 50,0 спирту або 70,0 горілки. Якщо хворий не закутаний, спирт давати не можна, тому це, збільшивши тепловтрати.
Подальше залежить від вибору ліків, наявності шприців та осіб, здатних користуватися всім цим.
Ви повинні домогтися вирішення наступних завдань:
1 .Успокоіть, «вимкнути» хворого, знизити збудливість його дихального центру, інакше задишка і вимивання газів будуть наростати і настане алкалоз. Крім того, вимкнувши хворого, ви знижуєте потреба мозку в кисні.
Досягти цього можна, запровадивши або давши пипольфен (2,0 в / м), димедрол (2,0 в / м) або фенобарбітал (в таблетках).
2. Боротьба з алкалозом - найкраще «кінська» доза аскорбінової кислоти - до 1,0
грама в чай або лимонна кислота (також в чаї).
3. При наявності усугубляющейся задишки і ознаках перевантаження малого кола,
появі синюшности і хрипів - розвантажити мале коло і підтримати скоротливу
функцію серця. Дати нітрогліцерин під язик (навіть якщо немає болю в серці!). Якщо
є шприц - преднізолон 30,0 мг, внутрішньовенно еуфілін 2,4; - 10,0 с коргликона - 0,5
мл негайно.
4. Зміцнити судинну стінку - якщо ви вже дали аскорбінову кислоту, дати глюконат
кальцію, але ефект від них настане вельми не скоро.
У будь-якому випадку - якнайшвидший спуск хворого до прийнятних висот 2000-2500 метрів або нижче, туди, де може бути надана кваліфікована медична допомога .
No comments:
Post a Comment